علاج سوء الالتحام (Malunion) وعدم الالتحام (Nonunion)
ما التحام العظم ولماذا هو مهم؟
بعد الكسر، تبدأ آلية الترميم الطبيعية للجسم ليَلتئم العظم بصورة صحيحة. لكن أحيانًا لا تسير العملية كما ينبغي، فيلتحم العظم بوضعية خاطئة (malunion) أو لا يلتحم إطلاقًا (nonunion).
قد تؤدي هذه الحالات إلى اضطراب الوظيفة وألم مزمن. ويمكن لسوء الالتحام أو عدمه، خاصة في الطرف السفلي، أن يخل بتوازن المشي ويسبب على المدى البعيد مشكلات مفصلية في الركبة والورك وأسفل الظهر.
لماذا يحدث سوء الالتحام وعدم الالتحام؟
⚠ العلاج غير الصحيح: قد يحدث سوء التحام إذا لم يُثبَّت الكسر بصورة مناسبة.
⚠ نقص تدفق الدم: قد تعطل عوامل مثل السكري وأمراض الأوعية والتدخين الدورة الدموية وتمنع التئام العظام.
⚠ نقص الثبات الميكانيكي: قد يمنع استخدام صفيحة أو برغي غير مناسب التحام العظم بشكل صحيح.
⚠ العدوى: قد تعطل عدوى العظام (التهاب العظم والنقي) الالتحام بشدة.
⚠ سوء التغذية: يحتاج التئام العظام إلى الكالسيوم وفيتامين D والبروتين. وقد يطيل نقص التغذية التعافي.
طرق علاج سوء الالتحام وعدم الالتحام
العلاجات غير الجراحية
يمكن تجربة الطرق التالية في بعض حالات عدم الالتحام الخفيفة:
العلاج بالموجات الصدمية خارج الجسم (ESWT): يُحفَّز التئام العظام بالموجات الصوتية.
أجهزة تحفيز العظام: يُدعَم نمو العظام بالكهرباء أو المجالات المغناطيسية.
العوامل البيولوجية: يمكن استخدام PRP أو الخلايا الجذعية أو عوامل نمو العظام.
لكن التدخل الجراحي لا مفر منه في الحالات المتقدمة.
طرق العلاج الجراحي
قطع العظم وإعادة المحاذاة
- يُقطع العظم سيئ الالتحام جراحيًا ويُعاد إلى الوضعية الصحيحة.
- يُثبَّت بصفيحة أو برغي أو مثبت خارجي.
التطعيم العظمي
- يُضاف طعم من عظم المريض نفسه أو مواد اصطناعية لتحفيز الالتحام.
- يفيد خاصة في حالات عدم الالتحام الضموري.
المثبت الخارجي (إليزاروف أو إطار تايلور)
- يصحح العظام غير الملتحمة أو سيئة الالتحام تدريجيًا ويعيد محاذاتها.
- عند فقدان العظم، يمكن تكوين عظم بطريقة النقل العظمي.
- علاج العدوى (لالتهاب العظم والنقي)
- في عدم الالتحام الإنتاني، تُنظَّف العدوى أولًا.
- تُضبط العدوى بإسمنت محمل بالمضادات الحيوية أو تطبيقات موضعية للمضادات.
التعافي بعد سوء الالتحام وعدم الالتحام
العلاج الطبيعي: ضروري لتقوية العضلات وزيادة حركة المفاصل.
التغذية: يسرّع النظام الغذائي الغني بالكالسيوم وفيتامين D والبروتين التئام العظام.
الإقلاع عن التدخين والكحول: يتعافى المدخنون خلال مدة أطول لأن النيكوتين يؤثر سلبًا في التئام العظام.
أسئلة شائعة عن سوء الالتحام وعدم الالتحام
هل يمكن تصحيح العظم سيئ الالتحام؟
نعم، يمكن إعادة محاذاته بعمليات قطع العظم وتصحيحه.
متى يحتاج الكسر غير الملتحم إلى جراحة؟
تحتاج الكسور التي لا تظهر التئامًا لأكثر من 6 أشهر عادة إلى علاج جراحي.
هل يستعيد العظم قوته السابقة بالكامل بعد جراحة عدم الالتحام؟
نعم، يمكن أن يلتئم العظم بالكامل بالعلاج والتأهيل الصحيحين.
ما نسبة النجاح لدى المرضى الذين يُستخدم لهم طعم عظمي؟
تبلغ نسبة نجاح التطعيم العظمي 85-95% لدى المرضى المناسبين.
عدم الالتحام (Nonunion) وطرق علاجه
تلتئم الكسور عادة بسرعة مع التدخل الطبي. لكن في بعض الحالات لا تلتحم العظام في موضع الكسر مع مرور الوقت، ويطول التعافي. وتُسمى هذه الحالة في الأدبيات الطبية «عدم الالتحام» أو «nonunion» . وهي مشكلة سريرية مهمة في جراحة العظام، لأنها قد تؤدي دون علاج إلى عواقب خطيرة مثل الألم وفقدان الوظيفة ومحدودية الحركة.
ما عدم الالتحام (Nonunion)؟
عندما ينكسر العظم، تتقابل نهايتاه عادة وتلتحمان ليتعافى. لكن أحيانًا لا يحدث الالتحام. ويعني عدم الالتحام عدم تقابل نهايتي العظم أو عدم شفائهما أو بطء الشفاء الشديد في موضع الكسر. وقد يكون عدم الالتحام مؤقتًا (زمنيًا) أو أو بؤريًا (موضعيًا) ، وقد يؤدي دون علاج إلى إعاقة طويلة الأمد أو ألم مزمن.
أسباب عدم الالتحام
- ضعف الدورة الدموية: يمنع عدم وصول دم كافٍ إلى موضع الكسر التئام العظم. فعند تضرر الأوعية أو الأعصاب مثلًا، يطول التعافي.
- عدم كفاية التثبيت (منع الحركة): يحافظ تثبيت الكسر على العظام في الوضع الصحيح. وعند عدم كفايته، لا تلتحم بصورة سليمة.
- العدوى: قد تمنع العدوى في موضع الكسر الالتحام، إذ تصعّب اتصال العظام بصورة صحية.
- عدم كفاية توافق العظام: قد تمنع زاوية الكسر أو إزاحته الالتحام.
- العمر والحالة الصحية: قد يؤثر تقدم العمر والأمراض الجهازية مثل السكري والعادات مثل التدخين سلبًا في الالتحام.
أعراض عدم الالتحام
- ألم مستمر في موضع الكسر
- قدرة محدودة على الحركة
- تشوه العظم (تقوس أو انثناء)
- انخفاض ملحوظ في الحركة
- بطء الالتئام أو غيابه
طرق العلاج
يختلف علاج عدم الالتحام بحسب شدة الحالة وصحة المريض العامة. وقد يكون أسهل وأكثر نجاحًا عند التدخل المبكر. وفيما يلي في علاج عدم الالتحام بعض الطرق الأساسية المستخدمة:
التدخل الجراحي والتثبيت الداخلي:
غالبًا ما تلزم الجراحة لوصل العظام غير الملتحمة. ويُستخدم أثناءها التثبيت الداخلي (البراغي والصفائح والمسامير). تحافظ هذه الأجهزة على نهايات العظام في الوضع الصحيح وتحفز الالتحام. ويتيح التثبيت الداخلي تقريب العظام مجددًا في مناطق الكسر غير الملتحم.
الطعم العظمي (التطعيم):
التطعيم العظمي هو إضافة نسيج عظمي جديد إلى المنطقة غير الملتحمة. ويمكن أخذه من عظام المريض نفسه (طعم ذاتي) أو من متبرع (طعم خيفي). ويُضاف إلى العظم غير الملتحم لتسريع الالتئام. وهو طريقة فعالة جدًا للتغلب على مشكلة عدم الالتحام.
العلاج الطبيعي المتقدم:
قد يحفز العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل الالتحام لدى بعض المرضى. كما قد تسرّع تمارين خاصة وتقنيات العلاج اليدوي التئام العظام إضافة إلى العلاج. لكن العلاج الطبيعي وحده قد لا يكفي في عدم الالتحام.
العلاج بالمجال الكهرومغناطيسي (EMS):
يُستخدم لتسريع التئام العظام. وفيه يُطبَّق مجال كهربائي منخفض التردد على موضع الكسر. وقد يسرّع هذا العلاج الالتئام بتنبيه الخلايا العظمية.
العلاجات البيولوجية (PRP والخلايا الجذعية):
يتزايد استخدام العلاجات البيولوجية في عدم الالتحام.
البلازما الغنية بالصفائح الدموية (PRP)، علاج يُحضَّر بتركيز الصفائح المستخلصة من دم المريض. وقد يسرّع التئام العظام. كما يُستخدم العلاج بالخلايا الجذعية خيارًا علاجيًا مبتكرًا للعظام غير الملتحمة.
الخلاصة
عدم الالتحام مشكلة سريرية مهمة في جراحة العظام، وقد يسبب مشكلات صحية خطيرة إن لم يُعالج بصورة صحيحة. لذلك يجب على المريض المشتبه بإصابته مراجعة اختصاصي عظام دون تأخير. ويمكن حل المشكلة بفضل تطور التقنيات الطبية وطرق العلاج. ويُخصَّص المسار بحسب العمر والصحة العامة ونوع الكسر. وتتيح طرق عديدة، من الجراحة إلى العلاجات البيولوجية، تعافيًا أسرع وأكثر فعالية.
ما سوء الالتحام (الكسر غير الملتحم)؟
سوء الالتحام هو عدم شفاء العظم في الوضع التشريحي المناسب. وقد يؤدي الالتحام المعوج أو الخاطئ إلى فقدان الوظيفة.
عند سوء الالتحام، قد ينشأ تشوه وفقدان الوظيفة إذا لم تتم محاذاة العظم بشكل صحيح.
ينشأ عادة بسبب علاج غير صحيح أو تثبيت غير كافٍ أو عدوى أو مشكلات في الدورة الدموية. وقد يسبب الألم والتشوه ومحدودية الحركة.
أعراض سوء الالتحام
تشوه في موضع الكسر
محدودية الحركة أو فقدان الوظيفة
ألم مزمن وإيلام
اضطراب المشي بسبب انثناء العظم أو قصره
• ألم وإيلام مستمران
• تشوه في العظم
• محدودية الحركة أو فقدان الوظيفة
• تورم وعلامات التهاب
• حركة غير طبيعية في العظم
لماذا يحدث سوء الالتحام؟
• تثبيت غير كافٍ وعلاج غير صحيح للكسر
• نقص الدورة الدموية في موضع الكسر
• عدوى بعد الكسر
• الحركة المبكرة أو التحميل المفرط
• أمراض تضعف بنية العظام مثل هشاشة العظام
أنواع سوء الالتحام
1. عدم الالتحام الضموري: وجود فجوة بين نهايتي العظم وعدم تكون عظم جديد.
2. عدم الالتحام الضخامي: تثخن نهايتي العظم في محاولة للالتحام دون اتصالهما.
3. المفصل الكاذب: تشكل مفصل غير حقيقي في موضع الكسر.
4. Malunion (سوء الالتحام): التحام العظام في وضع خاطئ.
طرق علاج سوء الالتحام
1. العلاج الجراحي:
o جراحة المراجعة: إحداث كسر جديد لتصحيح العظم سيئ الالتحام وتثبيته في الوضع المناسب.
o المثبتات الخارجية: تتيح أجهزة مثل إليزاروف التحام العظم بصورة سليمة.
o الطعم العظمي: دعم الالتئام بإضافة نسيج عظمي إلى مناطق الالتحام الناقص أو الضعيف.
2. الأدوية والعلاجات الداعمة:
o أدوية تدعم التئام العظام (الكالسيوم وفيتامين D والبيسفوسفونات وغيرها)
o العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل
3. الطرق طفيفة التوغل:
o العلاج بالمجال المغناطيسي
o التحفيز بالموجات فوق الصوتية
علاج سوء الالتحام والتعافي · يختلف المسار بحسب المريض ونوع الكسر ومراحل الالتحام. ومن المهم الالتزام الكامل بتوصيات الطبيب خلال التعافي، الذي يستغرق عادة عدة أشهر. كما أن العلاج الطبيعي والدعم الغذائي من العوامل المسرّعة للعلاج.
الخلاصة
قد يؤدي سوء الالتحام دون علاج إلى مشكلات صحية خطيرة. وبالتشخيص المبكر والعلاج الصحيح يستطيع المرضى العيش بصحة ودون ألم. إذا لم يلتحم كسرك بصورة سليمة، يمكنك تحديد العلاج الأنسب باستشارة طبيب متخصص.
