ما القدم السكرية؟
القدم السكرية مشكلة صحية خطيرة تترافق مع جروح وعدوى وفقدان أنسجة في أقدام المصابين بالسكري. وقد يتحول جرح يبدو صغيرًا وغير مهم إلى حالة أكثر تعقيدًا بسبب فقدان الإحساس واضطراب الدورة الدموية والقابلية للعدوى.
قد يؤدي تلف الأعصاب إلى عدم شعور المريض بالجرح، واضطراب الدورة الدموية إلى بطء الالتئام، ومشكلات المناعة إلى سهولة حدوث العدوى. لذلك يجب مراقبة حتى الثفن البسيط أو احتكاك الحذاء أو الجرح الصغير بعناية.
القدم السكرية ليست مجرد جرح. قد يساعد الاكتشاف المبكر والتوجيه الصحيح على تقليل تقدم العدوى إلى الأنسجة العميقة وإصابة العظام وخطر فقدان الطرف.
ما الأعراض المهمة؟
- جرح لا يلتئم أو جديد، أو بثرة أو نزف
- احمرار جديد أو تورم أو سخونة أو تغير الشكل
- إفرازات أو رائحة كريهة أو حمى أو قشعريرة
- اسوداد أو ازرقاق أو شحوب أو برودة القدم
- خدر أو وخز أو حرقة أو فقدان الإحساس أو اختلال التوازن
- ثفن وشقوق ومناطق ضغط متكرر
تقييم في اليوم نفسه: إذا وُجد جرح مفتوح أو تورم/احمرار/سخونة غير مفسرة أو إفرازات أو رائحة كريهة، فتواصل مع مختص صحي في اليوم نفسه. وعند الاسوداد أو التدهور السريع أو الحمى والقشعريرة أو تدهور الحالة العامة، توجّه إلى الطوارئ.
لماذا تحدث؟
تنشأ القدم السكرية عادة من تأثير مشترك لفقدان الإحساس الوقائي واضطراب الدورة الدموية والضغط المتكرر والقابلية للعدوى، وليس من سبب واحد. ولأن أهمية هذه العوامل تختلف بين المرضى، يكون التقييم فرديًا.
تلف الأعصاب (اعتلال الأعصاب)
قد ينخفض الإحساس بالألم والحرارة والضغط. ويمكن أن تتحول إصابة بسيطة أو جسم غريب داخل الحذاء إلى جرح دون ملاحظته.
اضطراب الدورة الدموية
قد يقلل مرض الشرايين الطرفية تدفق الدم إلى القدم ويصعّب التئام الجروح. ولا يُقيَّم الدوران بناءً على مظهر الجرح وحده.
الضغط والاحتكاك والتشوه
قد يزيد الحذاء غير المناسب أو الثفن أو تشوه الأصابع أو اعتلال شاركو العصبي العظمي المفصلي الضغط في مناطق محددة.
العدوى
قد تتقدم عدوى الجلد والأنسجة الرخوة إلى العظم في بعض الحالات، فتسبب التهاب العظم والنقي. يُشخَّص الإنتان بالتقييم السريري؛ ولا يُوصى بالاستخدام العشوائي للمضادات الحيوية في جرح لا يبدو مصابًا بعدوى.
ما الذي يشمله التقييم؟
يختلف نطاق الفحص بحسب المريض. وإضافة إلى أخذ تاريخ مفصل وفحص الجرح، تُقيَّم الجوانب التالية:
- الجلد والأظافر والثفن وعمق الجرح والأنسجة المحيطة
- تشوه القدم ومناطق الضغط واستخدام الأحذية المناسبة
- الإحساس الوقائي بخيط أحادي 10 غرامات ووسائل إضافية
- الدورة الدموية بفحص النبض واختبارات الأوعية غير الباضعة عند الحاجة
- شدة العدوى وعينات الأنسجة/المزرعة في الحالات المناسبة
- الأشعة السينية أو الرنين المغناطيسي أو التصوير الآخر عند الاشتباه بإصابة العظم أو التشوه
- ضبط سكر الدم ومرض الكلى والتدخين وتاريخ الجروح/البتر السابق
النهج العلاجي
العلاج لا يقتصر على ضماد واحد. تُعد الخطة بتقييم موضع الجرح وعمقه والعدوى والدورة الدموية والضغط وبنية العظام والصحة العامة معًا.
تخفيف التحميل (offloading)
تقليل الضغط المتكرر على الجرح من أساسيات خطة الالتئام. ويُختار الجهاز المناسب ومدة استخدامه مع مراعاة موضع الجرح وحالة العدوى/الدورة الدموية وسلامة المريض.
العناية بالجرح وإزالة الأنسجة الميتة
تُخطَّط الضمادات المناسبة والتنضير عند الحاجة والعناية بمحيط الجرح. ويُحدد نوع الضماد وفق احتياجات الجرح؛ فلا يوجد منتج واحد مناسب لكل الجروح.
تدبير العدوى والتهاب العظم والنقي
عند وجود عدوى سريرية، يُخطَّط أخذ عينات مناسبة والمضادات الحيوية والتنظيف الجراحي عند الحاجة. ويحدد الطبيب نوع المضاد وطريقة إعطائه ومدته وفق شدة العدوى ونتائج الاختبارات.
تقييم الدورة الدموية
عند الاشتباه بنقص التروية، قد يُنظر في تقييم اختصاصي الأوعية وتدخلات استعادة تدفق الدم للحالات المناسبة.
جراحة التشوهات والحفاظ على الأطراف
يمكن النظر في إعادة البناء أو تطبيقات إليزاروف أو جراحات أخرى للحفاظ على الطرف لدى المرضى المناسبين عند وجود عظم مصاب بعدوى أو عدم ثبات أو تشوه شاركو أو قرح ضغط متكررة. وتختلف فوائد كل خيار جراحي ومخاطره وبدائله بحسب الشخص.
متابعة متعددة التخصصات
يمكن لجراحة العظام العمل بالتنسيق مع فرق الأمراض المعدية وجراحة الأوعية والغدد الصماء/السكري والعناية بالجروح والأجهزة التقويمية والأطراف الصناعية وإعادة التأهيل.
الوقاية ومنع التكرار
- افحص ظهر القدم وباطنها وما بين الأصابع يوميًا.
- اغسل القدم بماء فاتر وجففها برفق، خاصة بين الأصابع؛ وضع المرطب على الجلد الجاف دون وضعه بين الأصابع.
- لا تمشِ حافيًا حتى داخل المنزل؛ وافحص داخل الحذاء قبل كل استخدام.
- لا تستخدم أدوات حادة أو مواد كيميائية على الثفن؛ واطلب دعمًا مهنيًا للعناية بالأظافر والثفن.
- يُوصى بتقييم شامل للقدم مرة سنويًا على الأقل لجميع مرضى السكري. وتُخطَّط الفحوص بتكرار أكبر عند فقدان الإحساس أو اضطراب الدورة الدموية أو التشوه أو وجود جرح/بتر سابق.
- بعد التئام الجرح، يجب مواصلة استخدام الحذاء المناسب وتخفيف الضغط والمتابعة المنتظمة.
المصادر العلمية
آخر تحديث لمسودة المحتوى: أغسطس 2026. يجب إجراء المراجعة الطبية النهائية من الطبيب قبل النشر المباشر.
