Si une plaie plantaire subit de nouveau une pression à chaque pas, la cicatrisation peut être retardée et une plaie fermée peut se rouvrir.
Le traitement de réduction des pressions vise à décharger la zone de la plaie ou à répartir plus uniformément la charge sur le pied.
- Protéger la zone de la plaie
- Répartir les pressions plus uniformément
- Réduire les traumatismes répétés
- Choisir un dispositif adapté au patient et à la plaie
Pourquoi la pression est-elle importante ?
Les personnes ayant perdu la sensibilité peuvent ne pas percevoir une pression excessive. Une charge répétée au même point peut léser les tissus et entretenir la plaie.
Ordre des options fondé sur les preuves pour l’ulcère plantaire
Pour un ulcère neuropathique plantaire de l’avant-pied ou du médio-pied, le premier choix, en l’absence de contre-indication, est un dispositif de décharge non amovible montant au genou. S’il ne convient pas ou est mal toléré, un dispositif amovible montant au genou ou à la cheville est envisagé en deuxième choix et utilisé lors de toutes les activités en appui.
- Premier choix : dispositif non amovible montant au genou ; infection, ischémie, équilibre et autres contre-indications sont évalués cliniquement
- Deuxième choix : dispositif amovible montant au genou ou à la cheville, utilisé à chaque mise en charge
- Si les dispositifs ne peuvent pas être utilisés : envisager des options de rang inférieur, comme un soutien en feutre avec des chaussures adaptées
- En cas d’ulcère plantaire actif, les chaussures standards ou thérapeutiques ne remplacent pas un dispositif de décharge
Le siège de la plaie et l’état clinique modifient le choix
Les plaies du talon ou non plantaires, une infection ou ischémie importante, des troubles de l’équilibre et les besoins quotidiens peuvent nécessiter un autre dispositif ou plan d’appui. Le choix suit l’examen clinique.
Utilisation correcte et régulière
Il est important d’utiliser le dispositif selon les durées et conditions prescrites, y compris en dehors des sorties. Lors des contrôles d’adaptation, de nouvelles zones de pression cutanée sont recherchées.
La réduction de la charge fait partie du traitement
Le dispositif adapté doit être choisi après examen ; un produit inadapté peut créer de nouveaux points de pression et des lésions cutanées.
La mise en décharge au quotidien
Le plan tient compte du siège de la plaie, mais aussi de l’équilibre, des besoins de mobilité et de votre capacité à utiliser le dispositif. Apprenez concrètement quand et comment l’utiliser. Signalez à l’équipe toute difficulté à le mettre ou le retirer, à contrôler la peau ou à marcher.
Un dispositif qui frotte, crée une rougeur ou perturbe l’équilibre doit être réévalué. Ne le découpez pas et ne le remodelez pas vous-même. Les contrôles vérifient la protection de la zone blessée et l’absence de nouveau problème ailleurs.
Contenus associés
Sources scientifiques
- Recommandations IWGDF sur le pied diabétique, 2023
- Recommandations IWGDF / IDSA sur les infections, 2023
Ces informations sont générales. L’évaluation et le traitement adaptés à votre situation sont déterminés lors d’un examen médical.
Pour aller plus loin : Santé des pieds selon le NIDDK · NICE NG19 · Guide patient de l’AAOS
